Форма обратной связи

Здравствуйте!

Пожалуйста, ответьте на вопросы анкеты. Это поможет оценить качество лечения, а также устранить все возникшие сложности.

Спасибо, что помогаете нам стать лучше!

Время заполнения 3 — 5 минут.

Имя

Отчество

Фамилия

Номер медицинской карты (в верхнем правом углу эпикриза)

Номер отделения, на котором Вы проходили лечение

ФИО Вашего лечащего врача

В каком году Вам делали операцию

В каком месяце Вам делали операцию?

Как называется операция? (см. выписной эпикриз)

Как мы можем связаться с Вами по Whatsapp, если возникнет необходимость?

Если нет WhatsApp, напишите телефон

Были ли у вас осложнения после операции?

Нет, не было

Да, были

Какие осложнения были?

Что понравилось в ходе пребывания в нашем Центре?

Посоветовали ли бы Вы лечиться в Центре им. Р.Р. Вредена своим близким/родным/знакомым?

Что не понравилось в нашем Центре?

Комментарии, пожелания и вопросы

Вы можете приложить документы (скан, фотографию, текстовый файл).

Нажмите кнопку «выберите файл» и прикрепите файл.

Если Вы сделали снимки заранее, то можно загрузить из медиатеки устройства несколько фотографий в одном поле выбора файлов.

Если же Вы делаете снимки телефоном в режиме реального времени, то к одному полю выбора файлов, прикрепится только один снимок.

Выберите файл

Согласие на обработку персональных данных

Я подтверждаю, что ознакомлен с принципами и правилами обработки персональных данных, предусмотренными Федеральным законом от 27.07.2006 № 152-Ф3.